妇女超过35岁后怀孕，胎儿先天疾病的发病率会比小于35岁的妇女高出数倍，因此通过产前诊断排除先天性疾病非常有必要，而羊水穿刺是一种很重要的产前诊断方式，现在已经发展得很成熟。在一些发达国家，有关羊水穿刺诊断的知识已经非常普及，妇女超过35岁后怀孕都会自动去做羊水穿刺，有的地方已经将羊水穿刺列入大于35岁孕妇产前检查的必需项目。在我国，这方面的知识还未普及，很多高龄孕妇需要医生提醒才知道做羊水穿刺检查。 　　羊水穿刺的确有一定的危险性，但目前技术的发展已经将这种危险降低到最小。譬如，中山二院使用B超检测下进行羊水穿刺，能够保证在最安全的地方进针，不会触及到胎儿，所以非常安全。所以，与可能发生的危险相比较，高龄产妇做羊水穿刺的获益远远高于可能发生的伤害，因此，杨主任建议，黄女士根本不必担心，尽快到有条件的医院进行羊水穿刺诊断。 　　(紫/编制) 　　（ — ） 　　虽然B超不是万能的，不能“侦察”到所有胎儿的微小异常和畸形，也无法“预测”孩子生下后是否聪明，但B超有助于准妈妈孕育健康宝宝。 　　有的准妈妈对B超存有偏见或顾虑，其实大可不必。国外专家的研究表明，当B超照射超过10分钟，可以看到胚胎中的某些物质发生变化，如胚胎绒毛被称为"体内垃圾"的丙二醛含量增多，而"体内垃圾"清除剂——超氧化物歧化酶却呈下降趋势，说明B超有不安全因素。不过，这一副作用只有在孕早期6-8周，或检查持续时间超过5分钟以上才会产生。所以孕妇在孕早期做B超检查时，医生会将时间限制在5分钟之内，而孕四五个月以后接受超声波检查，就不易对胎儿产生不良影响了。因此，准妈妈们不必对B超检查抱有戒心，积极配合医生才是明智的。 　　孕早期检查 　　时机：怀孕前3个月 　　怀孕早期出现以下情况应做"B"超检查： 　　1、有先兆流产现象。阴道出血时间长，需了解胚胎是否存活，排除葡萄胎的可能，是否有必要继续保胎。 　　2、出现下腹部疼痛，需排除宫外孕，或怀孕合并肿物。 　　3、对月经不正常的孕妇，需了解胚胎发育情况，估计怀孕周数，排除多胎。 　　4、明显的胎儿畸形，如无脑儿、缺肢等也可能在怀孕12周左右通过B超检查发现。 　　孕中期检查 　　时机：孕13周-27周 　　从胚胎发育进程来看，一般在孕10周-12周时，胎儿各个系统与器官已经基本发育完全。孕20周左右羊水相对增多，胎儿在宫内的活动空间较大。此时做B超检查，能够清晰地看到胎儿的各个器官。一旦发现较大的异常或者畸形，便于做出相应的医学处理。即使终止怀孕，对准妈妈带来的身体与感情上的伤害也小。 　　此时B超检查主要查胎位、查羊水、查胎盘、查脐带、查是否前置胎盘、查有否胎儿畸形。 　　如果你有过多次流产，那么孕中期利用超声来测量一下宫颈管的长度很有意义，可以预测日后是否会发生早产。假如你的家庭成员或亲属中得

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过妊娠高血压综合征，则孕中期借助超声检查子宫动脉的血流情况，可预测你"重蹈覆辙"的可能性有多大，医生也可据此做出相应的预防方面的处理。 　　孕后期检查 　　时机：孕32周-36周 　　这一次做B超的目的是了解眙儿的发育情况，进一步检查胎儿有无畸形。特别是在判断胎儿大小以及羊水量的多寡方面，B超检查比传统的医生用手探查法准确得多。另外，一些孕20周左右因为太小或尚未显露而“漏网”的畸形，此时可能被发现，因此可作为孕中期B超检查的一次补救机会。 　　此时B超检查还可以进一步明确胎盘的位置，判断有无前置胎盘。另外，也可以获得脐带血流以及胎儿体内重要脏器的血流信息，间接了解胎盘动能。如果发现问题，便于及时处理。 　　B超检查还能告诉你胎位是否正常，并预测胎儿的体重，以便让医生决定分娩的方式。 　　小丽已经怀孕7个月了，最后一段时间经常觉得皮肤搔痒，不光是肚子上痒，手心、足心也痒，身上被她抓得“伤痕累累”，渐渐地，眼睛好像有些发黄。听老人说这是“胎气”，没有关系的，但小丽总是不放心，想弄明白自己倒底是怎么了，对宝宝会不会有影响？ 　　根据小丽的症状，很有可能是得了妊娠期肝内胆汁淤积症，我们简称ICP。妊娠期肝内胆汁淤积症属于妊娠合并肝病中的一种，发病的原因还不是非常清楚，但是我们研究知道，它很有可能是具有遗传性的，而且如果第一次怀孕时得了ICP，第二次、第三次怀孕及有可能复发。 　　ICP症状表现 　　瘙痒 　　ICP的患者最先出现的症状大多是瘙痒，一般在怀孕28~32周的时候出现，手掌和脚掌是比较常见的部位，有些患者甚至可以因为瘙痒整夜无法入睡，但大多数人在分娩后2天症状就消失了。 　　黄疸 　　在瘙痒发生后不久，患者还会出现黄疸，程度比较轻，在分娩后一般也会消失。 　　其实，ICP的诊断并不困难，如果孕妇有瘙痒，轻度黄疸，查肝功能SGPT轻度升高，胆酸明显升高。一般就可以诊断是ICP了。 　　ICP的危害 　　ICP对于宝宝的危害是非常大的 　　有报道说，ICP孕妇的宝宝发生早产的比率是36%，围产儿死亡率可高达11%。同时，

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　　ICP对于妈妈也不无影响 　　分娩时(在怀孕时容易合并有妊高症)会增加产后出血的可能性。是一种严重危害母婴健康的疾病。 　　当然，即使得了ICP也不要过分的害怕，首先，要定期进行产前检查，将自己的不适告诉医生，以便及早诊断，及早治疗。由于ICP孕妇的胎儿常在产前突然死亡，因此一般需要提早住院，在医院里对胎儿进行严密的监护，大多数情况下，ICP的孕妇会提早终止妊娠，以确保宝宝的安全。 　　撰文/梨园 　　（ — ） 　　产科医生根据不同情况对围产期的孕妇作不同的检查。有的孕妇提出疑问，是否所做检查越少越好？做这些检查有什么作用？能否不做？对此，产科专家认为，该做的检查还是要做。医生会根据不同的个体作不同的检查，为的是保障优生优育。 　　产科B超定期对孕妇进行B超监护，可以监测羊水量、胎盘位置、胎盘成熟度及胎儿有无畸形等。还能了解胎儿发育与孕周是否相符。一般怀孕第34周做一次产科B超，第37-38周再做一次。 　　胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28-30周开始做。 　　妊高实验主要目的有两个：一是对妊娠高血压症进行预测，二是评价胎盘功能。医生通过仪器探测孕妇桡动脉，监测每分钟的动脉血流量，然后准确地测出各种血液参数，如血液黏滞度及微循环变化的过程。根据这些变化，医生可以调整治疗方案和观察疗效。 　　胎盘功能监测通过抽取孕妇的耳血，检测孕妇的激素水平是否在正常范围内，可以间接地了解胎盘功能。 　　(紫/编制) 　　（ — ） 　　染色体病 　　由于染色体数目和结构异常所引起的疾病称染色体病。目前已经得知的染色体病有300余种，大多数伴有生长发育迟缓，智力低下、畸形、性发育障碍等多种先天缺陷。染色体病在人群中并不少见， 　　X连锁遗传病 　　已发现有70余种。临床常见有血友病A、B，假性肥大型肌营养不良症，、红绿色盲等。X连锁

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隐性遗传病发病规律是女性携带者本身无症状表现或表现很轻，男性携带者则一定发病。若女性携带者与正常男性结婚，其所生男孩可能一半发病，一半正常，而所生的女孩表型全部正常，所以产前诊断后应留女胎弃男胎。若男性X连锁遗传病患者和正常女性结婚，男孩不发病，但女孩都是杂合子。如果父亲是X连锁显性遗传病患者，母亲正常，则女孩都会发病，故产前诊断后留男胎弃女胎。 　　先天性代谢缺陷病 　　人体的物质代谢包括一系列复杂的生化反应，这些反应都是在生物催化剂--酶的参与下进行的。若由于基因突变造成遗传缺陷而导致某种酶不能合成，或合成数量或结构异常，结果引起某个代谢过程受阻或不能正常进行，即先天性代谢缺陷病。先天性代谢缺陷病大多数是常染色体隐性遗传病，种类繁多，虽然每一种疾病的发病率很低，但总发病率是可观的，新生儿先天性代谢病的发生率约8‰。先天性代谢缺陷病的产前诊断主要是检查羊水或羊水细胞的生化异常或火星改变，因此在做产前诊断时，必须对该病的生化本质有充分的认识。只有生化本质完全明确的代谢病才能进行胎儿产前诊断，否则无法进行。诊断代谢缺陷病的标本以往主要用经过培养的或未经培养的羊水细胞和羊水上清液，因此只有在羊水或羊水细胞中得到表现的代谢缺陷病才有可能进行产前诊断，这就使诊断的范围受到了一定的限制。近年来，基因诊断的兴起和发展，使遗传病有了更直接和有效的诊断手段，可对DNA进行直接分析，不必再取羊水检查。 　　先天畸形 　　先天畸形的病因有遗传因素和环境因素两者共同作用的多因素病因。我国的先天畸形儿以神经管畸形发病率最高。此外，常见的先天畸形还有唇腭裂、肢体畸形、先天性心脏病、先天性幽门狭窄、锁肛等。以上各类疾病在妊娠的大时期通过咨询和产前诊断，在很大程度上都有可能在产前发现。 　　（ — ） 　　产前诊断适应症的选择原则，一是有高风险而危害较大的遗传病；二是目前已有归该病进行产前诊断的手段。几种主要的产前诊断方法如下： 　　1、X射线检查主要用于检查18周以后胎儿骨骼先天畸形，但因为X线对胎儿有一定影响，现在已经极少使用了。 　　2、超声波检查是一项简便的对母体无痛无损伤的产前诊断方法。B型超声波应用最广，利用超声波能作出的产前诊断或排除性诊断。此外，还可以直接对胎心和胎动进行动态观察，还可以作摄象记录分析，亦可作胎盘定位，选择羊膜穿刺部位，可以引导态儿镜操作，采集绒毛和脐带血标本供实验室检查。 　　3、胎儿镜胎儿镜又称羊膜腔镜或宫腔镜，能直接观察胎儿，一般在怀孕15-21周进行操作。主要用于胎儿血的取样、活检和产前诊断。利用皮肤活检可以诊断8种以上遗传性皮肤病。 　　4、羊膜穿刺术又称羊水取样。抽取羊水的最佳时间是16-20周。羊水中有胎儿脱落细胞，经体外培养后，可以进行染色体分析和提取DNA作基因分析。 　　5、绒毛吸取术绒毛可经宫颈部取样，最好在B超监视下进行。 　　6、脐带穿刺术经母体抽取胎儿脐静脉血，在B超引导下进行。在一些情况下可以代替基因分析。 　　7、孕妇外周血分离胎儿细胞这是一项非创伤性产前诊断技术。 　　8、植入前诊断植入前诊断是利用微操作技术和DNA扩增技术对胚泡植入前进行检测。目前，这一方法的成功先例仅有数个，操作难度大，但前景诱人。 　　（ — ） 　　平日工作忙碌的茵茵，正盘算着赶在怀孕8个月前，请个长假出去旅游，否则等孩子一出生，就不知道什么时候才能有这么悠闲的时间了。当她正准备办理有关休假的手续时，突然下腹一阵抽痛，肚皮感觉很紧，家人立刻送她到医院检查。检查后，医 生请茵茵暂停一切活动，好好躺在床上安胎，否则宝宝随时都有早产的可能。 　　好不容易盼到期望已久的宝宝，尽管怀孕的过程很艰辛，许多的准妈妈还是尽力地撑过去，不过，却不是每个人都能顺利度过漫长孕期的。在怀孕过程中发生阴道出血、子宫收缩、甚至是破水的情况相当常见，运气不好的话，宝宝可能会保不住或提前来报到。 　　面对这些情况，准妈妈一定很紧张。到底发生流产或早产的原因是什么，又该如何预防呢？现在，就请吴医生来一一解答这些问题。 　　认识流产和早产 　　流产就是在怀孕20周以前就终止妊娠，怀孕20周以前胎儿如果出生，几乎没有存活的可能；20周以后，如果胎儿有提前出生的可能性，就叫早产。 　　流产及早产发生的原因 　　造成流产与早产的原因包括基因异常、感染、内分泌问题、药物、毒素、放射线、免疫疾病、母体有高血压、胎盘剥离、前置胎盘、阴道细菌感染、羊水感染、早期破水、子宫颈闭锁不全、子宫发育异常、肌瘤、吸烟、酗酒、吸毒、胎儿异常、多胞胎、羊水过多、外力伤害等等，但还是有很多是找不到原因的。 　　如何辨别流产及早产的讯号 　　怀孕初期胚胎正在着床的时候，可能有少量出血，另外，下腹部也有可能偶有疼痛，这些都可以算是正常的现象，不过，如果出血状况持续多天，而且常常有下腹部疼痛或无痛，但有很频繁的肚子变硬、骨盆下坠感、像月经来时的腹部痉挛、下背闷痛、阴道分泌物增加、有褐色分泌物或是出血、水状物流出等，都应该尽早就医。 　　宝宝早出生或体重不足易发并发症 　　出生太早或出生时体重不足的宝宝会存在很多问题。从统计上来说，新生儿存活出生的关键体重是1 600克，而新生儿发生重大并发症的关键体重是1 900克，胎儿出生如果是在33周以内，患呼吸窘迫症的比率是31%，如果是在34周以上，患呼吸窘迫症的比率会大幅下降至13%，如果到了36周，会降至1～3%。所以，医生一般都希望宝宝可以在母体内呆到36周以上，这样，引发并发症的几率会少很多。 　　发生流产、早产症状时的治疗方式 　　1 先检查胎儿有没有问题：如果孕妇发生上述状况，一定要尽快就医，请医生确定胎儿有没有问题。 　　2 了解胎儿怀孕的确切周数：知道怀孕几周是很重要的，如果怀孕在3个月以前，就没有太好的安胎方式。事实上，在这个阶段，一些不好的胚胎会自然地被淘汰掉。而当胎儿越大的时候，越应该更积极地安胎，让胎儿在成熟度较高的状况下出生，以减少并发症。 　　3 停止上班工作：工作虽然很重要，宝宝可是更重要哦。不过是不是需要马上停止工作，还是要看症状的严重程度、胎儿的超声波检查结果以及工作的性质来决定。 　　4 卧床休息：如果不必住院，您应该尽量在家躺着休息，不要任意走动。 　　5 住院治疗：医生会帮您打点滴，并且要求您尽量不要下床，同时，大小便最好也在床上解决，这样的安胎效果最好。 　　6 使用安胎药物：医生会检查子宫的收缩程度，根据实际情况决定使用口服安胎药或是要住院打安胎针。 　　安胎药有没有副作用 　　安胎药是一种平滑肌松弛剂，可能会有心跳加快的副作用，也可能产生血压降低的状况，如果副作用严重的话，可能会造成肺水肿或是心脏衰竭的问题，不过发生这些状况的几率是非常低的。此外，有糖尿病的孕妇服药要非常小心，以免造成血糖升高。 　　有早产、流产现象时 亟需家人帮忙 　　1 家人的支持永远是准妈妈最好的动力来源，当有早产或流产现象时，作为丈夫，更应该多体谅妻子，多分担家务，因为孕妇越劳累，早产的机会就越大。 　　2 因为有早产的可能，孕妇容易有情绪起伏，此时，丈夫和其他家人就要多体谅孕妇的心情，对她及时进行情绪上的安抚，以共同度过这段困难的时期。 　　流产或早产的危险因素 　　根据统计，如果准妈妈有下列一项高危险因素或两项次要危险因素以上，就是早产的高危险群，应该特别注意。 　　主要危险因素 　　多胞胎 　　羊水过多 　　子宫异常 　　在32周时子宫颈扩张超过1厘米 　　怀孕中3个月流产次数在2次以上 　　先前有早产的纪录 　　在怀孕时进行腹部的手术 　　先前曾做过子宫颈椎状切片 　　在32周时子宫颈长度小于1厘米 　　子宫常有收缩 　　有吸毒的状况 　　次要危险因素 　　发烧 　　12周后有阴道出血 有肾盂肾炎的病史 　　抽烟一天12支以上 　　怀孕中3个月流产次数1次 　　怀孕前3个月流产次数2次以上 　　先前有早产纪录的孕妇 　　高危险群的注意事项 　　1 少做按摩或SPA，小心可能会造成子宫收缩。按摩时所使用精油的成分可能会造成子宫收缩或出血现象。 　　2 不少人认为孕妇应多走动，将来才好生，不过如果您有可能早产的话，就应该注意多休息，不要走太多路。 　　3 治疗阴道感染：例如B型链球菌感染可能会造成早产、早期破水、羊膜腔炎、产后感染胎儿及新生儿感染等等，可考虑在孕期做阴道细菌培养，并且加以治疗。 　　4 怀孕的后期应该适当地增加产检次数，及早发现及早处理。 　　5 平时应记录子宫收缩的次数，或可考虑在家中使用仪器记录。 　　安胎时饮食注意事项 　　1 少吃生食或是冰的东西，生的食物多含有病菌，冰的东西容易造成子宫收缩，瓜类、荔枝或是麻油鸡也有可能增加收缩，也应少吃。 　　2 咖啡、茶、巧克力的食用也要有所节制：过量的咖啡因可能会造成流产，胎儿的出生体重也会较轻。 　　3 不碰酒精类的饮料：喝酒之后，酒精在胎儿体内以及羊水中的浓度是与母体相同的，而且代谢速度慢了很多，所以酒精对胎儿的影响比对妈妈的影响还大。酒精会造成胎儿流产、智力低下、出生体重过轻、早产等，严重时还有可能产生胎儿酒精中毒征候群。 　　保持好心情，度过安胎期 　　相信准妈妈在初听到需要“安胎”时，的确会感到很紧张和难过。但是，换个心情想一下，这也是腹中宝宝对妈妈的呼唤：“妈妈，你要多休息，我不想那么早出来哦！”提醒妈妈要放慢生活节奏。所以，准妈妈不必感到太难过，而是要放松心情，坦然面对安胎期。抛开平日的忙碌工作，完全放松紧绷的神经，遵照医嘱，多多卧床休息，不仅可以调养自己的身体，也可以让宝宝多吸取一些养分，让宝宝体重再多增加一点、各个器官发育更完善，等到“瓜熟蒂落”时，高高兴兴地迎接一个健康宝宝的到来！